曲阜市衛生健康局2024年機構和個人診療、處方、抗菌藥物使用監督檢查方案

為進一步加強對我市各級各類醫療機構和醫療服務市場的監管，切實履行醫療機構監管職責，加強醫療機構依法執業意識，規范醫療服務市場秩序，努力營造安全和諧的就醫環境，根據《關于印發〈曲阜市2024年醫療機構衛生監督檢查方案〉的通知》要求，結合我局實際，特制訂本方案。

一、工作目標

堅持以黨的二十大和習近平總書記系列重要講話精神為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，以建設法制衛生為主線，充分履行衛生行政執法的監管職責，提高醫療質量，保障醫療安全，促進我市各級醫療機構健康有序發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫療衛生服務。

二、組織領導

為加強我市醫療機構專項監督檢查工作的領導，特成立醫療機構衛生監督檢查整治工作領導小組。領導小組的職責是負責組織、協調、督導醫療機構監督整治工作的具體實施與開展。

三、監督檢查對象

市域內各級各類醫療機構。

三、監督整治內容

重點檢查依法執業、嚴厲打擊非法醫療行為，進一步規范醫療服務市場秩序。

（一）加強醫療機構制度建設。指導醫療機構加強基礎規章制度建設，落實醫療核心制度，督促醫療機構加強醫師定期考核和法律知識、業務知識及技能培訓，增強醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）依法依規執業意識。

（二）嚴厲打擊無證行醫行為

1.全面開展執業醫師執業資格的監督檢查，重點檢查營利性醫療機構、個體診所和對外開放的企事業單位所設醫療機構的聘用人員，嚴肅查處未經注冊執業及偽造醫師資格證書騙取醫療執業注冊的違法行為、加強處方和抗菌藥物使用法人監督。

2.深入開展農村醫療服務市場整頓治理，重點加強對農村個體診所執業范圍和個體醫生執業資格的監督檢查。嚴厲打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”;以生活美容機構為重點，查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自從事醫療美容診療活動的單位和個人；以零售藥店為重點，查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自聘用醫師或非醫師坐堂行醫的行為；查處以養生保健為名或以疾病研究（所）、醫療器械體驗店為幌子非法開展診療活動的行為。

3.繼續整治非營利性醫療機構“出租科室”、“外包科室”的違規活動，對有令不行、有禁不止的醫療機構及承包者予以嚴肅處理，并追究有關負責人的行政責任。

4.嚴肅查處非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠的行為，加強產前診斷、人類輔助生殖技術、中止妊娠技術和助產技術等執業資格的監督檢查。

5.嚴厲打擊非法采供血液（漿）活動，嚴肅查處血站和單采漿站跨區采血液（漿）和超量頻采的違法行為，堅決打擊醫療機構自采自用。

（三）加強院感管理。嚴格落實醫療機構醫院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫療用品重復使用。要求醫療機構要建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明文件，建立健全相關檔案。設置口腔診療科室的醫療機構要嚴格落實《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，建立健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。

（四）加強醫療機構預防接種工作的監督檢查，規范醫療機構預防接種工作管理，避免預防接種不良事件發生。

（五）規范醫療機構開展介入、血液透析等業務、新技術準入審查。查處市域內醫療機構未經衛生行政部門審核批準擅自開展新業務、新技術的行為；清理民營醫院只登記普通診療科目而擅自開展技術復雜、風險難度大、配套設施要求高的醫療服務項目。

（六）加強醫療廢棄物管理。醫療機構要認真落實《醫療廢物管理條例》及其實施細則等法律法規，全力做好醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量登記和醫療污水的無害化處理工作。我局要加大對市域內各類醫療機構醫療廢棄物集中處置的監督檢查力度，避免造成對人體健康的傷害及環境污染，確保醫療廢物集中處置規范、安全。

四、時間安排

1.動員部署階段（2024年3月15日至3月31日）。進行全面動員部署，制定我市醫療機構衛生監督管理實施方案。同時利用電視、報刊和各種新聞媒體開展廣泛的宣傳，在全社會營造醫療機構管理工作的良好輿論氛圍。

2.集中監督檢查階段（2024年4月1日至5月31日）。全力抓好5月份“集中整治月”活動，對市域內所有醫療機構進行拉網式監督檢查，找出存在的薄弱環節和主要問題，采取有力措施，集中力量進行督查整改。

3.整改落實及長效監督階段（2024年6月1日至10月31日）。對監督檢查出的問題進行全面整改，實行“回頭看”。重點整頓和規范大醫院及民營醫療機構的醫療秩序、診療、醫院管理等進行為。

4.總結匯總階段（2024年11月1日至11月10日）。辦公室匯總全市醫療機構監督檢查情況，匯總上報相關部門。

五、工作要求

（一）嚴肅紀律，責任追究。充分發揮衛生監督機構及衛生監督協管力量，明確職責、分工協作、形成合力，確保醫療機構監管工作有效落實。衛生監督員要嚴格遵守紀律，要按領導小組的統一指揮開展工作，必須以高度負責的精神，使每項工作任務按規范程序、高質量高標準落實到位，樹立我市衛生監督行業的良好形象。  

（二）多種形式宣傳，營造輿論氛圍。要充分利用網絡、報刊、廣播、電視等公共媒介，及時報道醫療機構監管工作情況，宣傳衛生法律法規和醫療知識，引導群眾正確就醫，積極營造良好輿論氛圍。

（三）落實執業許可、校驗與日常監管工作的無縫銜接。醫療機構執行許可、校驗是杜絕醫療機構執業過程中存在薄弱環節的重要關口。要認真把握，切實建立醫療機構日常監管信息通報及動態監管制度，強化關口前移及事后監管職責，規范執業行為。

 曲阜市衛生健康局

2024年1月16日